超声：经常性和常见异常特征

使用MRI技术分析病变已颇为普及，不仅可同上明其解剖学结构，还可利用 CDFI 同步进行检测新功能。韩国的 Jung 等学者对MRI同步进行了非常进一步的研究成果，详述了MRI在阳萎、间歇持续性射精及硬结关节炎等方面的应用，文章发同上于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 杂志上。

正常解剖学及MRI发挥

含有 2 条通气及 1 条腹腔通气，前者是射精的组织，后者内含腹腔（左图 1 A 及 B）。血供通常主要叫作内颈动脉（起自于腰椎内颈动脉的前支），其分支有颈颈动脉、腹腔头球颈动脉及通气颈动脉，并在附近转变成环状吻合支。射精时，通气腹痛源于通气颈动脉，发炎源于颈颈动脉。通气颈动脉下达许多螺旋颈动脉，为束带状射精的组织及晏提供血运（左图 2）。不振时，通气颈动脉呈挤压及扭曲状，射精时则扩展到变直。3 支通气肾脏起明知膜下小肾脏丛，经白膜皆颈深肾脏自耻骨联合后斜向上转往至附近肾脏丛。

左图 1A 腹部三角DF观：可见 2 条通气（方块状小写字母）及 1 条腹腔通气（椭圆形小写字母），通气之间可见中紧接著（下标），通气内含通气颈动脉（竖杠），腹腔通气下有腹腔通过（圆锥小写字母），通气周边可见薄层的高回波白膜（三角小写字母），腹腔通气旁可见深腹膜（空心上标）

左图 1B 腹侧纵切面观：可见通气（下标）及末梢的阴部（空心上标），该阴部位处中央，为实持续性带状高回波，对起支撑起到

左图 2 正常通气纵切面 CDFI 左图（上左图）及模式左图（下左图），通气颈动脉（黑上标）及其螺旋状分支（白上标）可见

射精机理及MRI发挥

的不振和射精情况下相关联神经和微血管起到。持续性兴奋时，通气小颈动脉受神经兴奋所在位摆在肥大情况下，通气晏小腿量成倍增加，造成其不止扩展到，而白膜下小肾脏丛挤压转往几乎无论如何阻断，造成体内传统意义通气内，其内挤压上升，无论如何腹痛射精。同月，骨盆通气肌压迫展现出体内的通气基上端，使体内暂停流进及流出，保持强直射精。腹痛消退期时，肾脏开放，体内流出，最终恢复不振情况下。

MRI检查时应采取适当采取措施保护患儿隐私，如需服用口服检查，还应告诉服用后可能发生的并发关节炎，如低血压、疼痛、血肿、间歇持续性射精（持续射精情况下＞ 4h）。

不振时呈塑性中等回波。如需要，可从体西南部侧面流出、酚妥拉明、可抑制 E1 等口服，通气中心部位通气晏扩展到，回波低于周边通气（左图 3）。

左图 3A 腹侧三角DF示不振时通气呈塑性中等回波

左图 3B 腹侧三角DF同上明服用口服数分钟后，中心的通气晏扩展到

左图 3C 无论如何射精时，通气内的大量晏隙图形界面构成网络样比较大高回波

左图 3D 不止期通气内的柱状高回波结构（上标示），它具有支撑通气的起到，此哮喘通常在无论如何射精期变成。下标示中紧接著

测定通气颈动脉挤压期峰速（PSV）时，应将取样高出摆在根部的通气颈动脉起始所在位置，并注意某种程度修正（左图 4）。不振时，通气颈动脉发挥为低空高阻的单期波形，无舒张期小腿。射精时，发挥为挤压期和舒张期波形，且速率均有所上升。通气内压有所增加，注意到挤压末期重搏波切迹，且舒张期速率促使降低。当通气内压等于体循环舒张压时，舒张期小腿变成。当通气内压最多它时，则注意到反向的舒张期波形，此时为无论如何射精期。强直期时，PSV 又开始降低，舒张期波形变成（左图 5）。颈颈动脉位处白膜皆侧，因而不受通气内压及各个射精期的阻碍，自始至终发挥为前向的舒张期小腿。

左图 4 通气颈动脉挤压期峰速（PSV）测定时取样高出应摆在近端 1/3 与远端 2/3 交界所在位置，通气颈动脉于此所在位置开始弯曲（灰色上标）

左图 5A 不振期通气颈动脉呈低空高阻的单期波形，无舒张期小腿

左图 5B 不止期时，PSV 速率加快，舒张期小腿可见

左图 5C 腹痛期时，挤压期波形注意到切迹，舒张期速率促使增大直至变成，此时通气内压等于体循环的舒张期挤压

左图 5D 无论如何射精期的通气颈动脉，同上明舒张期波形反向，断定此时通气内压已大于舒张压

左图 5E 为强直期的通气颈动脉，可见 PSV 降低，舒张期小腿变成

阳痿的多普勒MRI发挥

阳萎（ED）划分心理持续性、器质持续性（仅限于神经持续性、激可抑制持续性、微血管持续性和口服其会持续性）及混合持续性 3 类，其中以混合持续性阳萎多见，老年持续性及术后阳萎多属于此类DF。

根据彩色多普勒MRI发挥，器质持续性阳萎可划分颈动脉持续性阳萎与肾脏持续性阳萎。凡规避颈动脉小腿入通气造成阳萎者为颈动脉持续性阳萎，凡造成肾脏单线机制障碍造成肾脏漏者，为肾脏持续性阳萎。

通气颈动脉的 PSV 具有较高的诊断准确持续性。若口服射精兴奋时 PSV ＜25 cm/s ，则可诊断颈动脉炼缺乏，即颈动脉持续性阳萎，其准确率近 92%。肾脏持续性阳萎时，通气颈动脉的舒张末期速度（EDV）自始至终最多 5 cm/s，颈深肾脏的小腿瞬时也自始至终可见（左图 6）。微血管的有关常量见同上 1。

左图 6A 颈动脉持续性阳萎的通气颈动脉挤压期峰速（PSV）＜25 cm/s

左图 6B 肾脏持续性阳萎的舒张末期速率（EDV）＞5 cm/s

左图 6C 肾脏持续性阳萎时，颈深肾脏的彩色小腿瞬时可见

同上 1 多普勒常量与诊断指标

间歇持续性射精

间歇持续性射精与持续性兴奋无关，可划分颈动脉DF及肾脏DF两种。其中，肾脏DF间歇持续性射精较少用，为临床急关节炎，发挥为的肾脏转往减低或持续，腹痛不能消除，因而所在位摆在病变情况下，MRI可见通气颈动脉小腿瞬时减低或阻力指数增加。颈动脉DF间歇持续性射精可见于微血管瘘或通气实持续性转移肿，发挥为通气颈动脉彩色小腿瞬时增加、紊乱（左图 7）。

左图 7A 颈动脉DF间歇持续性射精的二维所见

左图 7B 颈动脉DF间歇持续性射精的彩色多普勒所见，可见小腿瞬时增多、紊乱，该发挥具有一定特征持续性

左图 7C 肾脏DF间歇持续性射精，可见通气颈动脉彩色小腿号同上明不满意

硬结关节炎

硬结关节炎（Peyonie disease）的基本特征是白膜附近注意到细丝持续性斑块，可造成弯曲及更长，造成痛持续性射精及痛。MRI非常容易检出伴有软组织的细丝斑块，对于仅细丝增厚或无软组织者，则可借助于弹持续性超声来识别（左图 8）。

左图 8 硬结关节炎的弹持续性MRI发挥，可见通气内细丝增厚持续性斑块（下标示），无软组织，弹持续性左图呈现为红域，回应该斑块较厚坚硬

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编辑： 刘德泉