氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床病患如何选？

硫联赛杯伍德和替格瑞洛都属于 P2Y12 受体抑制剂，因此二者不能联合行动分析方法，那么临床该如何先以择？今天给大家梳理一下～

1 词乳制品有何各不相同？

硫联赛杯伍德为 P2Y12 受体抑制，为无活性前体本品，需经肝脏还原。通过先以择性不可逆地抑制淋巴细胞 ADP 受体而阻断 P2Y12 缺少介导的淋巴细胞膜蛋白酶（GP）Ⅱb/Ⅲa 亚基，有效减少 ADP 细胞内的淋巴细胞介导和聚集。

钫为 6 足足，值得注意mg即便如此时间为 2～8 足足。主要用做近期心肌梗死症状、与布洛芬联合行动用做 ACS 症状（包括支架植入后）、预防动脉粥样硬化高血压形成重大事件及对布洛芬禁忌症状。

词乳制品

非 ST 段加高M-急性高血压综合症：本品，单次节省成本mg 300 mg，日后 75 mg qd，推荐联合行动布洛芬，不超过 100 mg/日；急性 ST 段加高M-心肌梗死：75 岁以上不使用节省成本mg，最少药物 4 周；高血压本品支架术后：75 mg qd po，最少 1 年，建议与布洛芬PET。

替格瑞洛为新M- P2Y12 受体抑制，为非前体药，无须经肝脏细胞内介导方能单独即便如此，单独效用做淋巴细胞 ADP 受体。值得注意mg即便如此时间为 30 分钟至 4 足足，最低钫为 7.2 足足。与硫联赛杯伍德相对于，其特点为即便如此快、抗击淋巴细胞效用强且可逆。因此当使用硫联赛杯伍德出现淋巴细胞数量减少后只能输注淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以适时恢复原。

词乳制品 建议不存在缺血高危和有硫联赛杯伍德病毒性取向的 STEMI 肾脏溶栓症状分析方法替格瑞洛。本品，ACS 症状节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid；高危心肌梗死 1 年后的症状使用 60 mg bid。

2临床药物如何先以？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 症状促使的预见，国内外的就其最新均推荐替格瑞洛用做 ACS 症状的抗击淋巴细胞治疗法。

在 ESC 的多部公认最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中更是指出：只有在不空腹替格瑞洛治疗法的症状中才再考虑分析方法硫联赛杯伍德。

PLATO 科学研究表明，替格瑞洛治疗法 12 个月，在不缩减主要囊肿的情况下，较硫联赛杯伍德进一步突出降低 ACS 症状的心血管被害、心肌梗死、脑卒中复合往南重大事件后果，同时突出降低心血管被害后果。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前使用替格瑞洛的淋巴细胞抑制特性优于硫联赛杯伍德。

对于高血压重大事件后果相对较高的 ACS 症状，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂高血压恶性肿瘤等，抗击淋巴细胞治疗法首先以替格瑞洛（节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid）与布洛芬联合行动分析方法最少 12 个月。

科学研究显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在肾脏溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或硫联赛杯伍德 300 mg 节省成本mg，后分别以确保mg一直治疗法。

30 d 内替格瑞洛组症状大囊肿发生后果非劣于硫联赛杯伍德组，但轻微囊肿比重高于硫联赛杯伍德组。

因此建议，对于缺血高危只能使用强效抗击淋巴细胞本品的症状和不存在硫联赛杯伍德病毒性取向的 STEMI 肾脏溶栓症状，如年龄 ＜ 75 岁，在布洛芬基础上给予替格瑞洛 180 mg 节省成本mg，确保mg 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则使用硫联赛杯伍德 75 mg，确保mg 75 mg qd。

3注意事项

换药建议

已遵从硫联赛杯伍德节省成本mg的 ACS 症状，只能换用替格瑞洛时，可给予起始节省成本mg 180 mg，确保mg 90 mg bid，不缩减囊肿后果；

除非不存在严重的不良反应或囊肿，不建议将替格瑞洛换为硫联赛杯伍德，如需换用，无囊肿时建议给予 300～600 mg 节省成本mg。

PLATO 科学研究已证实，替格瑞洛治疗法症状的远期预后优于硫联赛杯伍德。从本品经济学的角度深入科学研究，相对于硫联赛杯伍德，华南地区 ACS 症状使用替格瑞洛具有较好的成本-特性。

漏服有鉴于此

替格瑞洛治疗法过程中应尽量减少漏服。漏服 1 次，并不可能会负面影响抗击淋巴细胞特性，无须补服。

TWICE 科学研究证实，注射替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（淋巴细胞聚集抑制率）仍然高于连续注射硫联赛杯伍德的症状；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 值与硫联赛杯伍德漏服 1 d 时相当。

与 PPI PET ACS 症状遵从双联抗击淋巴细胞治疗法时，常合用 PPI 以减少小肠囊肿后果。

有科学研究提示，某些 PPI 可降低硫联赛杯伍德的抗击淋巴细胞，其原因在于硫联赛杯伍德与 PPI 均通过 CYP2C19 细胞内，PPI 可竞争性抑制硫联赛杯伍德的效用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酶的细胞内间接地，联合行动 PPI 时不可能会对替格瑞洛的药代动力学产生突出负面影响。

PLATO 及其亚组科学研究也证实，替格瑞洛联合行动分析方法 PPI 不负面影响其抗击淋巴细胞，两者PET是必要且确保的。

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校对： 黄建琴