吕建林：腹腔憩室你遇到过吗？

彭博士好！叮嘱您看看这个发病，确实属于常见发病，我也是第一次遇到。炎症64岁男适度，间隙适度无痛适度全程肉眼腹水1翌年就诊，门诊尿液量化示腹水，B超核查无引致发掘出。2年前有类似中风史，于安徽省医院十二指肠镜核查无引致。炎症以腹水待查收住院，这两项CTU核查，调查结果左食道憩室，左食道腹水。这两项术前准备好后不依食道镜核查，术之前明确病患，与术前一致。用药过程顺利，这两项东南侧理腹水，食道留置双J管1上端。上端据以上资料，结合这个病人的上述可能，病患食道憩室不应该是对的，属于艾滋病。用药不足之东南侧以开明用药为好。腹水原因权衡为腹水引来，腹水权衡全身性于食道憩室。随访近期为憩室炎症、腹水、尿路梗阻等。无均需叮嘱教的问题：1.这种食道遗传适度的发病率、病因病理、临床表现、用药前提、愈后？2.对于这种憩室不大，反复腹水、全身性腹水发病，确实无均需用药切除憩室？

食道憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统遗传适度，其也就是说特征是食道壁的粘液增大。它可以有完全相同的大小和完全相同的出发点。食道憩室开侧于食道壁，从食道高音向另有突显露的引致囊袋或盲管。一般而言由于受精卵一时期食道过早分褶引致。三种类型的 UD 被下定义为不实际上适度食道末端、先天适度和诱导 食道憩室。UD包含正常的全层食道许多组织。可暴发于食道任何臀部，称做食道与十二指肠交界东南侧。可双管或多发。大部份炎症可因憩室敌视食道引来上尿路梗阻而全身性憩室以上的食道扩大和脾积水。憩室不大时，其内有尿潴留，可全身性感染、腹水。

UD 一般而言在成年之前并泌肛门，常在放射学量化调查结果之前被偶然发掘出。当放射学核查发掘出与食道关的的囊适度炎症时，不应权衡 UD。逆不依脾盂超音波是正因如此的病患用以或选排泄期CT尿路超音波来量化调查结果炎症与食道的人关系。

食道憩室或许是偶然发掘出或全身性都将症。文献资料之前提倡对非十分复杂发病完成开明用药。UD 或许表现为脾无痛、腹水和上尿路感染，也或许泌肛门。泌肛门发病一般而言是在放射成像期间偶然发掘出的。虽然这些炎症不无均需用药，但在显露现腹泻时或许无均需用药用药。

食道憩室包含三类

都可：1）不全适度食道重复遗传适度憩室（有盲端食道末端：与受精卵暴发源相同），由食道发育紊乱引来，另有型与憩室完全相同；2)真适度先天适度憩室包含所有正常食道各层；3） 诱导憩室，内膜细胞胃炎。 诱导憩室主要是食道梗阻引致。或许是由于近端腹水引来，引发近端食道憩室的阻力增加，类似于良适度粗大炎症，十二指肠憩室的暴发。这些炎症表现为腹泻适度侧腰疼痛和发热。此另有，或许因食道宽广消除相不应腹泻。内膜细胞胃炎也或许由于食道先天适度脆弱引发，当食道内压增加时，则均匀分布脆弱东南侧膨胀，食道腹水也或许暴发在先天适度憩室内，有文献资料之前调查结果了四例此类发病。第一组憩室调查结果于1975年，得显露的结论是，尽管这些炎症的发展或许来自先天适度，但是如果后天在幼年或成年孤独之前显露显露现食道不利因素也可致引致的食道内亚动力状态。憩室可显露现无痛适度腹水或者实际上泌肛门，并作为偶然政治事件显露，由技术手段发掘出，憩室或许与梗阻关的，当食道腹水引发腹水充填，并引来近端食道宽广，无可避免的是脾盂积水。Mori等人得显露结论确信憩室与食道肺部完全相同，它不会引来梗阻，腹水病人可有一个不全适度的食道褶，也可以有一个无论如何的先天适度憩室。

病患和用药选择

技术手段核查是病患的主要手段。超音波核查最初是由Wan等和Herndon提显露，CT一般而言用于有腹泻的发病，有时可发掘出食道腹水，阻塞适度食道囊袋。但是，CT对憩室检显露的敏感适度存在非议。非增强磁共振的不应用、CT三维整修和重复核酸超音波核查可得到了有效病患。逆不依脾盂超音波术有较好的病患价值。

在大大部份调查结果的发病之前，食道憩室不无均需用药。如果显露现憩室关的适度梗阻，则无均需用药。用药均可食道部份切除术，腹高音镜下食道整修用药。

结节病

予以用药、无都将症食道憩室炎症的一般结节病优于有不良政治事件的发病。憩室或许暴发穿孔或许，纤维内膜浸润也与这些炎症关的，食道憩室和纤维内膜浸润或许是同一发育引致引致。Douglas等人调查结果了食道憩室拼发食道积水，随后完成用药切除。术后4年随访其脾功能恢复正常，无引人注意恶化。

总之， 食道憩室是一种罕见癌症，文献资料之前包含先天适度或后天适度。一般而言没有腹泻，除非它们与引来食道腹水有关，病患最简单逆不依脾盂超音波或3DCTU。对泌肛门的炎症不应完成开明用药,影响脾功能者，则均需用药用药。

识别病患：

食道肺部：

食道肺部又称食道胃炎或食道侧膨显露，是由于先天适度食道侧宽广引致的十二指肠壁内段食道囊适度扩大引致。食道肺部包含两型：①只不过型食道肺部：即十二指肠内型食道肺部，食道肺部实际上设在十二指肠内，可以是单一食道的食道肺部，无上尿路重复遗传适度，亦可都将于实际上适度重脾、双食道的，而较少是下脾之食道。②特异适度型食道肺部：食道壁内段的先天适度扩大，并有食道特异适度开侧，食道肺部的一部份设在十二指肠腰部后肛门，其开侧可设在十二指肠内、十二指肠腰或肛门内，多浸润脾、食道重复遗传适度，且肺部多起源于脾或近段食道。

B超核查、CT 核查、十二指肠镜核查，其之前B超核查是初诊和筛选的正因如此作法，可以准确仔细观察到食道肺部在十二指肠内的准确位置、大小和型态，于十二指肠三角区的侧方可以看见值得注意的圆形含液适度光环，随食道伸短呈引人注意的周期适度增大和缩小。IVU核查是最也就是说的核查作法，可以仔细观察到脾脏、食道、十二指肠可能，了解泌尿系若有遗传适度、功能障碍，食道肺部内充盈超音波剂时呈值得注意的“眼镜蛇”十分相似也就是说特征适度表现，排尿期十二指肠超音波更是仔细观察若有食道返流的主要作法。十二指肠镜核查可以直接仔细观察到十二指肠内可能，但是由于个别食道肺部可以随十二指肠内压增加而变小，甚至可以实际上变为，所以，在用十二指肠镜仔细观察时一定要忽略上浮的多少，避免十二指肠内阻力过高而致肺部变为，造成漏诊。

用药是用药食道肺部的有效作法，用药用药的前提为解除梗阻，可避免漂和东南侧理都将症。开放用药具有暴露直观，解除梗阻及抗漂敏感度准确可以同时东南侧理十二指肠内和肺部内的炎症和泌尿系其它遗传适度之结构上，但对炎症后遗症大，用药时间短，恢复更慢。所以大部份学者确信对特异适度食道肺部、浸润泌尿系其他遗传适度及有反流的食道肺部采用开放用药，而比较大的食道肺部(<4～5cm的正位食道肺部)，提倡经内窥镜肺部开窗术用药，该作法简单、安全、用药敏感度较好。